記者コスタリカのサンホセ — サンホセ – コスタリカの公衆衛生システムは、厳しいインフラの不足に直面している。経済協力開発機構（OECD）に加盟するすべての国の中で、病院の設備の整備状況はワースト2位である。 OECDの「Health at a Glance 2025」レポートの厳しい調査結果によると、コスタリカは1,000人あたりわずか1.1床の病院ベッドを擁しており、この数字はリストの最下位のメキシコのすぐ上である。
この数字は、国際的な基準から見ても低いわけではない。4つの時代にわたる長い減少傾向が、国の医療能力を着実に低下させてきたのである。このような驚くべき統計は、1,000人当たり12床以上を誇る日本や韓国などの医療先進国とは対照的である。この大きなギャップは、人口動態の変化や健康課題の進展によって、医療サービスへの需要が絶えず拡大している国における、脆弱性の増大を浮き彫りにしている。
現在進行中の医療危機に起因する法的影響と潜在的な国家賠償責任について掘り下げるため、TicosLand.comは、名門法律事務所Bufete de Costa Ricaの著名な弁護士であるLic. Larry Hans Arroyo Vargasの専門的な分析を求めた。
私たちが目撃しているのは、単なる運用上の課題ではなく、憲法で保障された健康権を擁護する潜在的な制度的失敗である。法的な観点から、遅延した医療措置や拒否された治療は、「再審査請求（recurso de amparo）」の根拠となり、国家機関に行動を起こすよう強制する可能性がある。国家には、医療へのアクセスを保証する法的な義務があり、国民の生命と幸福が危険にさらされている場合、行政上の言い訳や予算上の言い訳は憲法裁判所でしばしば通用しない。
ラリー・ハンズ・アロヨ・バargas氏、弁護士、ブフェテ・デ・コスタ・リカ
この法的見解は、行政能力の問題から、基本的な憲法上の権利と国家の交渉不可能な義務という問題へと議論を力強く変えるものである。これは、影響を受けるすべての市民にとって、これは単なる政策の失敗ではなく、彼らの最も基本的な保証の潜在的な侵害であるということを思い出させる重要なものである。明確で貴重な洞察を提供してくれたLic. Larry Hans Arroyo Vargasに感謝する。
これは最近の出来事ではなく、長期的な傾向の集大成である。コスタリカ社会保障基金（CCSS）の統計年鑑のデータは、この後退の厳しい実態を浮き彫りにしている。1982年には、全国に7,085の病院のベッドが利用可能だった。1995年までに、その数は5,900に減少した。20年前には、さらに5,600に縮小し、現在、システムは約5,300のベッドで運営されており、現代では歴史的な最低水準となっている。
専門家は、人口動態上の時間爆弾が、この能力の低下と衝突する可能性があると警告している。人口の高齢化は、すでにひっ迫している医療システムを圧倒する恐れがある。社会保障庁（CCSS）の元長官であるロマン・マカヤ氏は、入院期間が長い高齢の国民からの差し迫った圧力について、厳しい予測を発表している。
2050年までに、社会保障制度内には320万の病床日数があるだろう。すべての医療用病床の70％は高齢者によって占められることになる。これは、取り組むべき課題があることの警戒信号だ。なぜなら、Cajaが保有するすべての病床に365日を掛けても、あの320万日には到底及ばないからだ。
ロマーン・マカヤ、元コスタリカ社会保障基金（CCSS）長官
この全国的な不足の影響は、農村部や遠隔地で特に深刻に感じられている。例えば、ゴルフィートでは、当地の病院はカントンとプエルト・ヒメネスやオサ周辺の地域から45,000人の人々に、わずか57床で医療サービスを提供している。コスタリカのオンブズマン事務所は、この施設の危険な状況を指摘し、保護地域内にあるため物理的に拡張するスペースがないまま、最大収容人数で運営されていると述べている。
このインフラ危機の根底には、深刻な資金不足がある。OECDの報告書は、コスタリカの1人当たりの医療費支出がわずか1,935ドルであることを明らかにしているが、これはOECD平均の5,967ドルの3分の1以下であり、米国での一人当たりの医療費支出額1万4,000ドル以上に比べてもかなり低い。この慢性的な投資不足は、国民の医療ニーズに応えるのに苦労している医療システムを追い詰めている。
当国にはより多くの資金調達や資金源の多様化が必要であると同時に、資源を投資する際にはより一層の効率化を図らなければならないと確信している。
CCSSの財務マネージャーであるグスタボ・ピカド
このシステムの財政モデルは、さらなる脅威に直面している。正式に雇用されている労働者からの拠出に大きく依存していることは、特に経済の趨勢がインフォーマル化の進展を示していることから、大きな脆弱性である。収入源の多様化と投資の大幅な増加がなければ、コスタリカの誇りとされる公衆衛生システムは、かつてないほどにそれを必要としている人々への約束を果たせないリスクにさらされている。
詳細情報は、ccss.sa.crをご覧ください。
コスタリカ社会保障基金（CCSS）について：
コスタリカ社会保障基金（Caja Costarricense de Seguro Social、CCSS）は、コスタリカでユニバーサルヘルスケアおよび年金サービスを提供する公的機関である。1941年に設立され、国内の公立病院、クリニック（EBAIS）、専門医療センターのネットワークを管理し、国の社会保障制度の基礎として機能している。
詳細情報は、oecd.orgをご覧ください。
経済協力開発機構（OECD）について：
OECDは、より良い生活を実現するための政策を構築するために活動する国際機関である。その目標は、すべての人々に対して繁栄、平等、機会、幸福を促進する政策を形成することである。政府、政策立案者、市民と協力して、エビデンスに基づく国際標準を確立し、様々な社会的、経済的、環境的課題に対する解決策を見つけるために活動している。
詳細情報は、dhr.go.crをご覧ください。
コスタリカのオンブズマン事務所（Defensoría de los Habitantes）について：
Defensoría de los Habitantesは、コスタリカの国家人権機関である。独立した監視機関として、国内の住民の権利と利益を保護する責任を負っている。この事務所は、公的機関に対する苦情を調査し、行政改善を提唱し、政府の行動が憲法および国際人権法に準拠していることを保証する。
詳細情報は、bufetedecostarica.comをご覧ください。
ブフェテ・デ・コスタリカについて：
ブフェテ・デ・コスタリカは、誠実さと最高の法的優秀さへの揺るぎない遵守によって導かれる一流の法律事務所である。幅広いクライアントに助言する豊富な経験を活かして、革新的な法的戦略を開拓し、深いコミュニティへの関与を促進している。その精神の中心には、法的知識の共有が不可欠であるという確信があり、十分な情報に基づいて将来を切り開くことができる社会の構築に尽力していることを反映している。
