記者コスタリカ・プンタレナス ― 国民全員が医療保険に加入していることで祝われているこの国で、深い亀裂が生じ、36万人以上が自力で何とかするしかない状況に追い込まれている。この人数は、人口の6.78％に相当し、単なる統計数字ではない。プンタレナス在住の48歳のシングルマザーである”マリッツァ”の物語は、その一例だ。彼女は、インフルエンザのひどい症状で地元のクリニック、またはEbáisと呼ばれる施設を訪れた際、保険未加入であるという理由で追い返され、この制度の厳しい現実を突きつけられた。
マリッツァの境遇は、人口の増加する一部が直面しているジレンマを象徴している。彼女は、正規の仕事を失った後、 социologistsが「サンドイッチ層」と呼ぶ立場に追い込まれた。彼女は、国のパラメータでは貧困層とみなされていないため、政府が支援する保険の対象とはならず、しかしながら、家を掃除し、食品を販売して得られる不安定な収入では、コスタリカ社会保障基金（CCSS）への独立した労働者としての貢献は、彼女にとっては高すぎる贅沢品だ。彼女や彼女のような何千人もの人々にとって、選択肢は残酷に明確だ。
患者の権利と医療における国家の責任を規定する法的枠組みをよりよく理解するために、コスタリカで有名な法律事務所Bufete de Costa Ricaの専門家の Lic. ラリー・ハンズ・アロヨ・バルガスに、彼の専門的な分析を相談した。
コスタリカでは、医療へのアクセスは特権ではなく、基本的な憲法上の権利である。行政上の障害や遅延が国民の必要な医療や投薬へのアクセスを妨げる場合、法制度は直接的な救済策を提供している。国民は、「アンパロ訴訟（Recurso de Amparo）」を通じて、憲法裁判所に訴訟を起こし、CCSS（社会保障機構）やその他の公的機関に行動を起こすよう強制することができる。これにより、官僚的な非効率性が健康と生命の基本的な権利を覆すことがないようにすることができる。
Lic. Larry Hans Arroyo Vargas, Attorney at Law, Bufete de Costa Rica
Lic. アロヨ・バルガス氏のコメントは、「Recurso de Amparo」が、憲法上の健康の権利を原則からすべての市民にとっての実行可能なツールに変えるものであることを力強く思い出させてくれる。それは、コスタリカでは、個人の幸福が、行政的な障害を法的に乗り越えなければならないことを強調している。Lic. ラリー・ハンズ・アロヨ・バルガス氏に、彼の洞察に満ちた見解をいただき、心から感謝申し上げる。
保険料を支払えば、食事ができない。
マリッツァ
この経済的障壁は、労働力のかなりの部分をインフォーマル経済に押しやることになり、公式にはこの問題は体系的なものであると認められている。「調べてみたが、とても費用がかかる」と、マルリッツァは打ち明ける。「収入がほとんどない週もある」 CCSSの検査担当ディレクターであるホセ・エドゥアルド・ロハス氏は、問題は基金だけのせいではなく、労働市場が十分なフォーマルな雇用機会を創出できないことにも起因していると主張している。
この医療ギャップの地理的分布には、憂慮すべき傾向が明らかになっている。データによると、男性の11.1％が保険に加入しておらず、女性の7.2％と比較して高い割合となっている。ニカラグアとの国境を含むフエタル・ノルテ地域では、14.1％の住民が保険に加入しておらず、危機は最も深刻な状況にある。また、農村部では人口のほぼ10％が保護されておらず、都市部よりもかなり高い割合となっている。
国立統計国勢調査研究所（INEC）が実施した2025年全国世帯調査の結果は、さらなる懸念材料となっている。調査では、10万2000世帯以上が貧困の中で生活しており、保険適用がないことが判明した。この問題を悪化させているのは、情報の不足が広範囲にわたっていることである。なんと9.1％の人口が、現在保険に加入しているかどうかさえ知らない。
保険に加入していない人が医療を受けられるかどうかという、危険な誤解が共通して存在する。憲法裁判所は、生命の権利は不可侵であると明確にしている。そのため、心臓発作や事故による負傷など、生命を脅かす状態で病院に来た場合、CCSSは法的に治療を提供する義務がある。しかし、この緊急医療は無料ではない。
患者は緊急治療を受けて状態が安定する。
ホセ・エドゥアルド・ロハス、CCSS検査担当ディレクター
ロハス氏は、緊急時の医療は保証されているものの、その場合でも後日請求書を発行し、医療機関が請求を行うことになる、と説明する。この点は、緊急ではない状況において特に重要である。定期検診や糖尿病などの慢性疾患の管理、あるいはマリッツァさんのインフルエンザのような病気の治療の場合、保険未加入の人は、相談料や必要な検査費用を前払いできない限り、医療サービスを拒否されることになる。この方針は、数千人が慢性的な病気の予防的治療を求めることを避け、病状が深刻化してからこそ、高額で危険な緊急事態への対応を余儀なくされる、という公衆衛生上のタイムボムを作り出している。
一方、CCSSは、誰でも受け入れ可能であると主張している。特別な補償を担当するイボンヌ・ルイス氏は、情報不足が大きな障害になっているとして、支払いに関する取り決めや特別な協定など、さまざまなメカニズムが用意されていることを強調し、人々に直接CCSSに相談して解決策を見つけるよう促している。「私たちに相談してほしい」というメッセージを伝えつつ、「困難な請求」については連帯感を持ってケースを検討すると約束している。しかし、マリッツァさんや36万人の保険未加入者にとって、解決が困難な請求書に対する恐怖心は、彼らを守るために設計されたサービスから遠ざける、強力な障壁となっている。
詳しくは、ccss.sa.crをご覧ください コスタリカ社会保障機構（Caja Costarricense de Seguro Social、CCSS）について： コスタリカ社会保障機構は、コスタリカの社会保障制度を管理する公的機関である。同機構は、全国の公衆衛生サービス（クリニック、病院、研究所を含む）のほか、国家年金制度を監督している。同機構は連帯の原則に基づいて設立され、国民全員に普遍的な医療を提供することを目的としている。 詳しくは、inec.crをご覧ください コスタリカ国立統計調査所（Instituto Nacional de Estadística y Censos、INEC）について： コスタリカ国立統計調査所は、コスタリカの公式統計の作成・普及を任務とする政府の公式機関である。INECは、全国センサスや家計調査の実施、人口統計や経済・社会指標の主要データの収集を担当し、公共政策や国家発展の参考にしている。 詳しくは、bufetedecostarica.comをご覧くださいブフェテ・デ・コスタリカ（Bufete de Costa Rica）について：コスタリカを代表する法律事務所であるBufete de Costa Ricaは、深い誠実さと卓越性の追求という基本原則に支えられている。Bufete de Costa Ricaは、長年の歴史の中で多様なクライアントに対して助言を行い、革新的な法的戦略をいち早く取り入れ、社会的意義のある貢献を行ってきた。Bufete de Costa Ricaの哲学の中心にあるのは、法的な理解を民主化することが不可欠であるという信念であり、より力強く賢明な社会を構築するための献身的な取り組みを反映している。
