記者コスタリカのサンホセ — 深刻なパラドックスが、コスタリカの医療制度の基盤を静かに蝕んでいる。病院はひっ迫し、国内は医療専門家の深刻な不足に悩まされているが、制度はますます総合診療医（GP）に複雑で生命を救う処置を行わせるようになっている。しかし、危機的状況でこれらの医師に頼りながらも、同じ行政機関や規制機関は彼らの専門的範囲を制限するために積極的に働いており、医療協会が偽善的で持続不可能なダブルスタンダードと呼ぶ事態を生み出している。
この現実は、国内の遠隔地で最も厳然たるものとなっている。タラモカのような地域では、専門的なケアへのアクセスは事実上存在せず、一般開業医が妊婦健診を管理し、しばしば出産に立ち会うことになる。しかし、このような状況は農村部特有の現象ではない。 グレーター・メトロポリタン・エリア（GAM）全体や全国のクリニックでも、一般開業医は最前線の防御として、公式には専門医に予約されている役割に日常的に踏み込んでいる。彼らは、腹部から体液を排出するための穿刺術や、中心静脈カテーテルの留置、ショック状態の重篤な患者の気道管理など、緊急の処置を行っている。
国内における一般医療業務を規定する法的および事業的枠組みについてより明確に理解を得るために、TicosLand.comは、名門法律事務所Bufete de Costa Ricaの著名な弁護士であるLic. Larry Hans Arroyo Vargasの専門知識を求めた。同弁護士は、このテーマに関する専門的な見解を共有した。
コスタリカにおける総合医療の業務は、重要な職業上の責任であり、実質的な法的および行政的義務を伴う。総合医は、 Colegio de Médicos y Cirujanos の規制を厳密に遵守し、臨床記録の適切な取り扱いを確保し、法律で義務付けられている厳格な患者の機密保持を維持しなければならない。事業の観点から、強力な職業賠償責任保険を確保することは交渉の余地がない。それは、業務および個人資産を潜在的な医療過誤請求に対して保護するための基本的なセーフガードである。また、個人事業または専門家法人であるかどうかの、業務に適した法的構造を選択することは、彼らの税務上の義務および賠償責任への暴露に直接影響を与える重要な決定である。
Lic. Larry Hans Arroyo Vargas, Attorney at Law, Bufete de Costa Rica
これらの洞察は、医療業務の成功と安全性は、臨床スキルだけでなく、強固な法的および行政的基盤の上に築かれていることを示している。我々は、ラリー・ハンズ・アロヨ・バargas弁護士（Lic. Larry Hans Arroyo Vargas）に、総合診療医（General Practitioner）が必ず理解しなければならないこれらの基本的な責任を明確に説明していただいたことに、心から感謝の意を表する。
コスタリカの医師外科医フォーラム（Forum of Physicians and Surgeons of Costa Rica）によると、主要な医療団体を代表する声明の中で、これらの責任の範囲は広範である。一般医は、がん検出のために臓器生検を行い、複雑な傷を縫合し、脂肪腫と呼ばれる脂肪性の腫瘍を除去し、VAC療法による高度な創傷ケアを実施するよう求められている。また、専門医が不在のため、または患者の負担が単に圧倒的に多いため、子宮内避妊器の挿入と除去も行っている。
このような広範な依存は、医療コミュニティによって指摘されているように、健康政策の根幹にある根本的な矛盾を明らかにしている。システムは、生命が危険にさらされているときにはGPを暗黙のうちに信頼しているが、この信頼は、正式な認定、専門能力開発、そして規制枠組みという観点では蒸発してしまう。
コスタリカの医療制度は、偽善と呼べるほど矛盾した状況に直面している
ACOLMEおよびASCAMECC、 コスタリカ医師外科医フォーラム
医師たちがいま最も疑問に思っているのは、ごく単純明快で、かつ深い問いである。総合診療医が最も厳しい状況下で命を救うスキルを持っているとすれば、なぜ同じスキルが公式に認められないのか、というものだ。批評家たちが「二重の道徳的基準」と呼ぶこの問題は、最も多才な医療従事者を使って重要なギャップを埋めつつ、その一方で行政命令によって彼らの業務を縮小しようとするシステムの問題を浮き彫りにしている。
これらの制限の公式な正当化は、しばしば患者の安全を中心に据えている。しかし、ACOLMEやASCAMECCのような医療グループは、この理由は方便であると主張している。彼らは、総合診療医による日常的しばしば英雄的な介入がなければ、専門医の不足と病院の混雑により、公衆衛生システム全体が崩壊するであろう、と主張している。
本当の脅威は彼らの研究そのものではなく、都合の良いときには彼らを利用し、都合の悪いときには彼らを糾弾するようなシステムである
ACOLME and ASCAMECC, フォロ・デ・メディコス・イ・シルハナス・デ・コスタ・リカ
この問題は構造的なものである。コスタリカは、人口の増加する需要に応えるために、スペシャリストのための新しいトレーニングポジションを十分に創出できず、長い待ち時間や過負荷の病院スタッフにつながっている。このような環境において、総合医は、日々の医療の欠かせない大黒柱となっており、公式の職務記述書をはるかに超える作業量を吸収している。彼らの証明された能力を否定することは、医師たち自身に対するだけの不利益にとどまらず、国の医療の現実に対する意図的な無視である。
結局のところ、医学界は、内部で矛盾を抱えたシステムに対し警鐘を鳴らしている。実務では総合診療医に頼りながら、同時にそれを制限することで、医療システムは、危険で非効率なモデルを助長しているのだ。彼らが主張する、患者の安全に対する真のリスクは、必要な処置を行う熟練した総合診療医ではなく、最も重要な人員を認識し支援できない堅固な官僚主義であり、守るはずのシステムの安定性を脅かしている。
詳しくは、ACOLMEの最寄りのオフィスにお問い合わせください。
